Flebologie - endovenózní laserová ablace (EVLA)
Endovenózní laserová ablace (EVLA, někdy označovaná také jako EVLT) je zavedená miniinvazivní metoda termálního uzávěru insuficientních povrchových žil. Laserová energie je do lumen žíly přenášena optickým vláknem a převáděna na teplo. Cílem je vytvořit kontrolovaný termální účinek vedoucí k ireverzibilnímu poškození žilní stěny a následnému uzávěru ošetřovaného žilního segmentu.
Z pohledu laserové technologie však EVLA není pouze otázkou "výkonu laseru". Výsledný účinek je dán kombinací vlnové délky, výkonu, množství předané energie, rychlosti vytahování vlákna, geometrie optického vlákna a vlastností ošetřované žíly.
Vlnová délka určuje, kde se energie absorbuje
Vývoj EVLA prošel několika generacemi laserových systémů. Starší technologie využívaly například vlnové délky 810, 940 nebo 980 nm, kde se na absorpci významně podílí hemoglobin. Moderní endovenózní lasery se posunuly k vlnovým délkám s výrazně vyšší absorpcí ve vodě, která tvoří podstatnou část krve i žilní stěny.
V současné EVLA se proto významně uplatňují zejména 1470 nm a 1940 nm.
- Vlnová délka 1470 nm má vysokou absorpci ve vodě a představuje dobře zavedenou technologii pro endovenózní laserové výkony. V kombinaci s radiálním vláknem umožňuje efektivní předání energie do okolí vlákna a kontrolovaný termální účinek na žilní stěnu.
Pro 1470 nm je dnes k dispozici rozsáhlá klinická zkušenost a dlouhodobá data. Moderní metaanalýzy potvrzují vysokou úspěšnost uzávěru ošetřených safénových žil i při několikaletém sledování.
- Vlnová délka 1940 nm se nachází v oblasti ještě výraznější absorpce vody. Energie je proto absorbována na kratší optické dráze a tepelný účinek může být více lokalizovaný v bezprostředním okolí vlákna.
Tato vlastnost umožňuje při vhodně nastaveném protokolu dosahovat požadovaného termálního účinku při nižším výkonu a nižší lineární dávce energie (LEED) než u 1470 nm. Klinické studie ukazují u obou vlnových délek vysokou míru uzávěru žíly; u 1940 nm lze pracovat s nižšími energetickými parametry.
Vyšší absorpce však sama o sobě neznamená automaticky lepší klinický výsledek. Výsledný efekt závisí na celém systému – vlnové délce, výkonu, dávce energie, typu vlákna i konkrétním aplikačním protokolu.
EVLA není o wattech. Rozhoduje dávka energie.
Maximální výkon laseru je pouze jedním z technických parametrů. Pro reprodukovatelné provedení EVLA je mnohem důležitější množství energie předané na definovanou délku ošetřované žíly.
Jedním ze základních parametrů je LEED – Linear Endovenous Energy Density, tedy lineární hustota endovenózní energie vyjádřená v J/cm.
Při kontinuálním režimu lze zjednodušeně vztah vyjádřit:
LEED = výkon laseru / rychlost vytahování vlákna
Například stejný výkon laseru může při rozdílné rychlosti pullbacku znamenat zcela odlišnou dávku energie na jeden centimetr žíly.
Samotná hodnota LEED však stále nepopisuje celý fyzikální děj. Stejných 50 J/cm aplikovaných při 1470 nm a 1940 nm, jiným typem vlákna nebo do žíly s jiným průměrem nemusí znamenat stejnou distribuci teploty v žilní stěně.
Úspěch EVLA proto neurčují samotné watty – rozhoduje energie na centimetr, rychlost vytahování a způsob distribuce energie z optického vlákna.
Optické vlákno je součástí terapeutického systému
Významnou součástí EVLA není pouze laserový generátor, ale také optické vlákno a geometrie jeho emisní části.
Klasické přímé vlákno emituje záření převážně ve směru své osy. Radiální vlákna převádějí záření do prstencového nebo radiálního směru a rozkládají laserovou energii po obvodu žilní stěny.
Výsledkem je odlišná prostorová distribuce energie a termálního účinku. Právě kombinace vhodné vlnové délky a vlákna se stala jedním ze základních technologických principů současných EVLA systémů. Systematické hodnocení publikovaných studií potvrzuje význam nejen vlnové délky, ale také konstrukce použitého vlákna.
Při volbě vláken je proto důležitý nejen jejich průměr a kompatibilita s laserem, ale zejména:
- geometrie výstupu laserového záření,
- způsob distribuce energie po obvodu žíly,
- optické a tepelné zatížení koncovky,
- kompatibilita s používaným zaváděcím systémem,
- stabilita přenosu laserového výkonu.
Laser, vlákno a aplikační protokol tvoří jeden celek
Dva lasery se stejnou vlnovou délkou nemusí při stejném nastaveném výkonu vytvářet totožný účinek ve tkáni. Do výsledku vstupuje stabilita výstupního výkonu, konstrukce optické cesty, vlastnosti vlákna, způsob jeho vyzařování i rychlost aplikace.
Při návrhu systému pro EVLA proto posuzujeme především:
- vlnovou délku s ohledem na optické vlastnosti cílové tkáně,
- rozsah a stabilitu výkonu,
- možnosti přesného nastavení aplikačních parametrů,
- radiální a další typy optických vláken,
- kompatibilitu vláken a zaváděcích systémů,
- požadovaný klinický protokol a spektrum plánovaných výkonů,
- dostupnost spotřebního materiálu a dlouhodobého technického servisu.
Cílem není nabídnout laser s nejvyšším počtem wattů, ale správně nakonfigurovaný systém pro reprodukovatelné předání definované energie do cílové tkáně.
Laserové systémy pro EVLA
Pro endovenózní aplikace nabízíme jak modulární systémy umožňující konfiguraci podle požadované vlnové délky a spektra výkonů, tak kompaktní specializované platformy.
- VELAS II
Modulární diodová platforma umožňující konfigurace mimo jiné 1470 nm a 1940 nm, v jedno- i dvouvlnovém provedení. Systém lze podle zaměření pracoviště doplnit vhodnými radiálními vlákny a dalším příslušenstvím pro endovenózní i další miniinvazivní aplikace. - GBOX 6H
Kompaktní systém 1940 nm určený mimo jiné pro endovenózní aplikace. Představuje řešení pro pracoviště, která hledají specializovanou platformu pro jasně definované spektrum výkonů.
Neprodáváme pouze laser
U EVLA je konfigurace celého systému stejně důležitá jako samotný laserový generátor. Pomůžeme proto s volbou vlnové délky, výkonové konfigurace, typu optického vlákna a příslušenství podle zamýšleného použití a požadovaného protokolu.
Součástí řešení je instalace, technické zaškolení, dlouhodobá dostupnost spotřebního materiálu a servisní podpora.
