Podiatrie

Laserové technologie nacházejí v podiatrii uplatnění především při ošetření nehtů postižených onychomykózou, ale také při terapii bolesti, přetížení měkkých tkání a v rámci fotobiomodulačních postupů podporujících hojení.

Volba vhodného přístroje, vlnové délky a aplikační optiky závisí na cílové struktuře. Zatímco při ošetření nehtu je důležité přesné předání energie přes nehtovou ploténku, při terapii šlach, úponů nebo plantární fascie je cílem ovlivnění hlubších měkkých tkání.

1. Laserové ošetření onychomykózy

Onychomykóza je plísňové onemocnění nehtové ploténky a nehtového lůžka, nejčastěji způsobené dermatofyty. Projevuje se změnou barvy nehtu, jeho ztluštěním, zvýšenou lámavostí a postupnou deformací nehtové ploténky. Nejčastěji postihuje nehty na nohou a její léčba může být dlouhodobá.

Laserové ošetření představuje jednu z možností terapie onychomykózy, zejména jako doplněk standardní lokální nebo systémové antimykotické léčby nebo v situacích, kdy je použití některých farmakologických postupů omezené.

Princip laserového ošetření

Při laserovém ošetření je energie aplikována přes nehtovou ploténku do oblasti nehtového lůžka. Používají se zejména vlnové délky v blízké infračervené oblasti, například 980 nebo 1064 nm, podle použitého laserového systému a zvoleného klinického protokolu.

Cílem je vytvoření kontrolovaného termálního účinku v ošetřované oblasti při zachování bezpečné teploty okolních tkání. Výsledek je ovlivněn nejen výkonem laseru, ale také velikostí spotu, délkou pulzu, frekvencí, dobou aplikace a způsobem pohybu aplikátoru.

Postup ošetření:

• Posouzení nehtu: Před zahájením terapie je vhodné potvrdit mykotický původ změn nehtu, protože podobný vzhled mohou mít také traumatické, dermatologické nebo jiné změny nehtové ploténky. 
• Příprava nehtu: Ztluštělou nehtovou ploténku lze podle potřeby mechanicky upravit tak, aby bylo možné energii aplikovat rovnoměrně na celou postiženou oblast. 
• Aplikace laseru: Laserový svazek se postupně aplikuje na celou plochu nehtu a podle zvoleného protokolu také na jeho okolí. 
• Kontrola tepelného účinku: Energie je dávkována postupně tak, aby bylo dosaženo požadovaného účinku bez nežádoucího přehřátí tkáně.
• Opakování terapie: V závislosti na rozsahu postižení a použitém protokolu může být nutné ošetření v definovaných intervalech opakovat.  

Výhody laserového ošetření:

• Neinvazivní aplikace bez porušení nehtové ploténky. 
• Lokální působení přímo v oblasti postiženého nehtu. 
• Bez systémové lékové zátěže spojené s perorálními antimykotiky.
• Možnost kombinace s lokální antimykotickou léčbou.
• Krátká doba jednotlivého ošetření a bez nutnosti následné rekonvalescence.   

Omezení laserové terapie:

Onychomykóza je chronické infekční onemocnění a výsledky léčby závisí na rozsahu postižení, původci infekce, stavu nehtu i spolupráci pacienta. Laserová terapie proto není univerzální náhradou antimykotické léčby a optimální léčebný postup by měl být zvolen podle konkrétního nálezu.

Výsledek navíc není možné hodnotit bezprostředně po zákroku. Poškozená část nehtu musí postupně odrůst a klinické zlepšení je proto patrné až v průběhu dalších měsíců.

2. Bolest a přetížení nohy

Terapeutické lasery lze v podiatrii využít také při práci s bolestivými a přetíženými měkkými tkáněmi dolní končetiny.

Typickými oblastmi aplikace jsou:

• plantární fascie,
• Achillova šlacha a její úpon,
• další šlachy a úpony v oblasti nohy a hlezna,
• přetížené svalové a měkkotkáňové struktury,
• bolestivé stavy související s opakovanou nebo sportovní zátěží.

Podle charakteru a hloubky cílové struktury lze využít kontaktní nebo bezkontaktní aplikaci a vhodně zvolenou velikost spotu. Důležitá je především definovaná dávka energie na jednotku plochy, nikoliv samotný maximální výkon laseru.

3. Fotobiomodulace a podpora hojení

Nízké a střední dávky laserového záření lze využít také v rámci fotobiomodulačních protokolů zaměřených na ovlivnění biologických procesů v měkkých tkáních.

V podiatrii může být fotobiomodulace součástí komplexní péče například při:

• podpoře hojení měkkých tkání,
• práci s jizvou,
• terapii bolesti,
• regeneraci přetížených tkání.

Pro dosažení reprodukovatelného účinku je důležitá správná volba vlnové délky, výkonu, velikosti ozařované plochy, doby aplikace a celkové energetické dávky. Terapie se zpravidla provádí opakovaně podle stanoveného protokolu.

4. Aplikační optika – od nehtu po hlubší tkáně