Rehabilitace

Laserové technologie se v rehabilitaci, fyzioterapii a sportovní medicíně využívají především při terapii muskuloskeletální bolesti, přetížení svalů a šlach, kloubních a periartikulárních struktur a při fotobiomodulačních protokolech zaměřených na podporu hojivých procesů.

Na rozdíl od chirurgických aplikací zde není cílem tkáň koagulovat nebo ablovat. Laserová energie je aplikována v dávkách, při kterých se uplatňují především fotobiomodulační a u vysokovýkonových systémů také kontrolované fototermální mechanismy.

Výsledný účinek není dán pouze výkonem laseru. Rozhoduje kombinace:

vlnové délky,
výkonu a režimu emise,
velikosti laserového spotu,
času aplikace,
celkové předané energie,
kontaktní nebo skenovací techniky.

Stejný výkon může při jiné velikosti spotu a době aplikace znamenat zcela jinou dávku energie do tkáně.

Fotobiomodulace a vysokovýkonová laserová terapie

V rehabilitaci se používají pojmy fotobiomodulace (PBM), LLLT a HILT – High Intensity Laser Therapy.

Fotobiomodulace označuje působení červeného a blízkého infračerveného záření na biologickou tkáň bez jejího destruktivního poškození. Cílem je ovlivnění buněčných a tkáňových procesů prostřednictvím absorpce optické energie.

U vysokovýkonových laserů lze požadovanou dávku dodat rychleji a na větší plochu. Vyšší výkon ale sám o sobě neznamená vyšší účinnost ani větší hloubku průniku.

HILT proto nevnímáme pouze jako "laser s větším počtem wattů", ale jako systém, který musí umožnit přesně řídit množství a distribuci energie v tkáni.

Vlnová délka určuje distribuci energie v tkáni

Biologická tkáň laserové záření nejen absorbuje, ale také silně rozptyluje. Míra absorpce i rozptylu závisí na vlnové délce.

Proto terapeutické systémy využívají kombinaci červených a blízkých infračervených vlnových délek, které mají rozdílné optické vlastnosti.

635 nm – povrchovější fotobiomodulace

Červené světlo kolem 635 nm je ve tkáni více rozptylováno a absorbováno než delší NIR vlnové délky.

V multivlnových systémech se proto využívá především jako součást fotobiomodulačních protokolů zaměřených na povrchověji uložené struktury, měkké tkáně a hojení.

810 nm – klasická NIR fotobiomodulace

Vlnová délka 810 nm se nachází v oblasti tzv. optického terapeutického okna, kde je absorpce hlavních tkáňových chromoforů relativně nízká.

Záření proto může pronikat do větších hloubek a 810 nm patří mezi často používané vlnové délky pro:

svalové a šlachové struktury,
periartikulární oblasti,
bolestivé muskuloskeletální stavy,
fotobiomodulační protokoly.

980 nm – vyšší podíl absorpce ve vodě

U 980 nm se již významněji uplatňuje absorpce ve vodě.

Při vyšších hustotách výkonu tak může mít tato vlnová délka vedle fotobiomodulačního také výraznější fototermální účinek.

To je důležité zejména u vysokovýkonové terapie, kde je nutné kontrolovat rychlost aplikace a kumulaci tepla.

1064 nm – hlubší distribuce NIR energie

Vlnová délka 1064 nm má relativně nízkou absorpci v melaninu a vhodné vlastnosti pro distribuci energie do hlouběji uložených struktur.

Používá se proto zejména při práci s:

hlubšími svalovými strukturami,
většími klouby,
šlachami a úpony,
rozsáhlejšími muskuloskeletálními oblastmi.

Vícevlnové systémy mohou jednotlivé vlnové délky kombinovat. Více vlnových délek však automaticky neznamená lepší terapii – podstatné je, jaký výkon a dávku jednotlivé složky skutečně přenášejí.

Watty nejsou dávka

Jednou z nejčastějších chyb při porovnávání terapeutických laserů je hodnocení systému pouze podle jeho maximálního výkonu.

Základní vztah mezi výkonem, časem a energií je:

E = P × t

kde:

E je energie v joulech,
P výkon ve wattech,
t čas v sekundách.

Například výkon 10 W po dobu 30 sekund znamená předání energie 300 J.

To ale stále neříká, jaká dávka dopadla na konkrétní část tkáně.

Irradiance a fluence

Pro terapeutické aplikace je velmi důležitá velikost laserového spotu.

Irradiance

Výkon vztažený na plochu:

I = P / A

se obvykle vyjadřuje ve W/cm².

Fluence

Energie vztažená na plochu:

H = E / A

se vyjadřuje v J/cm².

Laser s výkonem 10 W a spotem 1 cm² proto vytváří zcela jiné podmínky než stejných 10 W rozložených na spot 10 cm².

Správnou dávku tedy neurčuje pouze výkon. Rozhoduje výkon, plocha, čas a způsob aplikace.

Vyšší výkon neznamená automaticky hlubší průnik

Hloubka šíření laserového záření je určena především:

vlnovou délkou,
absorpcí,
rozptylem,
velikostí spotu,
strukturou a složením tkáně.

Zvýšením výkonu se nezmění optické vlastnosti tkáně.

Vyšší výkon umožní dodat větší množství energie a část této energie se může dostat i do hlubších vrstev. Současně ale roste energetická zátěž povrchových tkání.

Proto je při vysokovýkonové terapii důležitá správná kombinace výkonu, velikosti spotu, pohybu aplikátoru a času.

Kontaktní a skenovací aplikace

Způsob práce s aplikátorem je nedílnou součástí dávkování.

Kontaktní technika

Při kontaktní aplikaci je optika v definovaném kontaktu s povrchem.

Tato technika je vhodná zejména pro:

šlachové úpony,
menší klouby,
lokální bolestivé body,
přesně definované anatomické struktury.

Výhodou je stabilní geometrie mezi optikou a tkání.

Skenovací technika

Při skenovací aplikaci se svazek plynule pohybuje nad větší oblastí.

Zde je zásadním parametrem rychlost pohybu aplikátoru.

Pomalejší pohyb znamená vyšší lokální dávku a při vysokém výkonu také větší termální zatížení.

Proto je skenovací technika vhodná zejména pro:

větší svalové skupiny,
rozsáhlejší bolestivé oblasti,
plošnou aplikaci energie.

Aplikační optika mění terapeutickou dávku

Terapeutický aplikátor není pouze ergonomické příslušenství.

Změnou optiky se mění:

velikost spotu,
hustota výkonu,
geometrie dopadu záření,
kontakt s tkání,
způsob distribuce energie.

Proto jsou u terapeutických systémů důležité výměnné optiky pro různé anatomické oblasti.

PM5

Systém PM5 nabízí několik typů aplikačních čoček:

30mm otevřenou / zoom optiku,
30mm kontaktní čočku,
10mm kontaktní čočku,
malou 5mm optiku pro přesnou aplikaci,
30mm rolling-ball aplikátor.

Jedna laserová platforma tak může být přizpůsobena jak rozsáhlejší plošné aplikaci, tak přesné práci na malé anatomické struktuře.

Typické aplikace v rehabilitaci

Laserová terapie se podle určeného účelu konkrétního systému používá především jako součást komplexní terapie muskuloskeletálních obtíží.

Bolest a přetížení

tendinopatie a entezopatie,
svalové přetížení,
trigger points,
akutní a chronické bolestivé stavy,
sportovní přetížení.

Šlachy a úpony

Cílená aplikace na:

Achillovu šlachu,
patelární šlachu,
epikondylární úpony,
plantární fascii,
další šlachové a vazivové struktury.

Klouby a periartikulární struktury

Větší spoty a NIR vlnové délky lze využít při terapii struktur v oblasti:

kolena,
ramene,
kyčle,
kotníku,
drobných kloubů.

Hojení a měkké tkáně

Fotobiomodulační protokoly lze podle určeného účelu systému využít také při:

práci s jizvou,
regeneraci měkkých tkání,
hojení některých typů ran,
opakované aplikaci nízkých a středních dávek energie.

Klinická účinnost a vhodné dávkování se vždy liší podle konkrétní indikace a použitého protokolu.

Pulzní a kontinuální výkon nejsou totéž

Při porovnávání vysokovýkonových laserů je důležité rozlišovat:

kontinuální výkon,
špičkový výkon pulzu,
střední výkon,
délku pulzu,
frekvenci,
duty cycle.

Například FIRELAS Cure nabízí podle konfigurace až 30,5 W v kontinuálním režimu a špičkový pulzní výkon až 75,5 W.

Hodnota 75,5 W sama o sobě tedy neříká, kolik energie bude během terapie skutečně předáno.

Pro správné posouzení systému je nutné znát celý časový průběh výkonu.

Laserové systémy pro rehabilitaci

FIRELAS Cure

FIRELAS Cure je hlavní vysokovýkonová terapeutická platforma v našem portfoliu.

Kombinuje čtyři vlnové délky:

635 / 810 / 980 / 1064 nm

a umožňuje tak kombinovat povrchovější a hlubší NIR terapeutické aplikace.

Systém nabízí podle konfigurace:

až 30,5 W CW,
až 75,5 W špičkového pulzního výkonu,
terapeutické aplikátory PM3 a PM5,
kontaktní i skenovací techniku,
přednastavené terapeutické protokoly.

GBOX Plus 4/5

GBOX Plus představuje mobilní vícevlnovou terapeutickou platformu.

Podle konfigurace kombinuje čtyři nebo pět vlnových délek, například:

635 / 810 / 915 / 980 / 1064 nm.

Hlavní výhodou je kombinace:

několika NIR vlnových délek,
pěti výměnných optik,
kontaktní a bezkontaktní aplikace,
vestavěné baterie pro mobilní provoz.

V katalogové sestavě je GBOX Plus koncipován jako mobilní platforma pro rehabilitaci, sportovní medicínu a plošnou i cílenou fotobiomodulaci.

GBOX 1064

Pro pracoviště, která nepotřebují komplexní vícevlnový systém, nabízíme také kompaktní GBOX 1064 nm.

Tato konfigurace je zaměřena především na NIR terapeutické aplikace a práci s hlouběji uloženými muskuloskeletálními strukturami.

Podle konfigurace ji lze kombinovat s terapeutickou optikou PM5.

Nevybíráme terapeutický laser podle počtu wattů

Při návrhu systému pro rehabilitaci posuzujeme celý aplikační řetězec:

vlnová délka → výkon a režim → aplikační optika → velikost spotu → čas → energie → cílová tkáň

Hodnotíme zejména:

spektrum plánovaných aplikací,
potřebné vlnové délky,
kontinuální a pulzní výkon,
velikost a výměnnost spotu,
kontaktní a skenovací režim,
mobilitu systému,
ergonomii aplikátorů,
možnost tvorby protokolů,
servis a dlouhodobou technickou podporu.

Správnou dávku neurčují samotné watty. Rozhoduje vlnová délka, plocha spotu, čas a způsob, jakým energii skutečně předáme do tkáně.

Pomůžeme vám vybrat a nakonfigurovat systém podle zaměření pracoviště – od kompaktního 1064nm laseru přes mobilní GBOX Plus až po vysokovýkonovou platformu FIRELAS Cure s kompletní sadou terapeutických optik.