ORL aplikace

Laserové systémy se v otorinolaryngologii uplatňují především při přesném řezu, ablaci, vaporizaci a koagulaci měkkých tkání. Výhodou laseru není pouze možnost koncentrovat energii do malé oblasti, ale především možnost řídit charakter tkáňového účinku volbou vlnové délky, výkonu, pulzního režimu, velikosti spotu a způsobu předání energie.

V ORL je to zvlášť důležité. Pracuje se v anatomicky malých a obtížně přístupných oblastech, často na dobře prokrvených sliznicích, kde může být vedle přesnosti řezu zásadní také koagulace a hemostáza.

Laser proto není pouze alternativou klasického chirurgického nástroje. Je to zdroj přesně dávkované optické energie, jehož účinek lze přizpůsobit cílové tkáni a požadovanému výsledku.

Vlnová délka určuje charakter interakce s tkání

Základním parametrem každého chirurgického laseru je vlnová délka. Ta určuje, které chromofory budou laserové záření absorbovat a jak hluboko bude energie do tkáně pronikat.

V ORL jsou pro diodové laserové systémy zajímavé zejména vlnové délky v modré a blízké infračervené oblasti.

445 nm – vysoká absorpce v hemoglobinu

Modré laserové záření kolem 445 nm je velmi dobře absorbováno hemoglobinem. Tato vlastnost umožňuje účinně předávat energii do prokrvených tkání a cévních struktur.

Podle způsobu aplikace a nastavených parametrů lze 445nm laser využít pro:

• fotoangiolytický účinek na cévní struktury,
• koagulaci,
• ablaci,
• práci s měkkou tkání v kontaktním i bezkontaktním režimu.

Právě kombinace výrazné absorpce v hemoglobinu a možnosti vedení záření flexibilním optickým vláknem činí modré lasery zajímavými například pro laryngologické a další přesné slizniční výkony.

Výsledný efekt však není vlastností samotného čísla "445 nm". Rozhoduje současně výkon, délka pulzu, vzdálenost vlákna od tkáně a hustota výkonu v místě aplikace.

980 nm – kombinovaný účinek na hemoglobin a vodu

Vlnová délka 980 nm leží v oblasti, kde se na absorpci významně podílí jak hemoglobin, tak voda.

Díky této kombinaci představuje 980 nm univerzální chirurgickou vlnovou délku umožňující řez a současný koagulační účinek.

Ve srovnání s vlnovými délkami silněji absorbovanými vodou proniká energie hlouběji do tkáně a může vytvářet širší termální zónu. Výsledný účinek lze výrazně ovlivnit nastaveným výkonem, režimem aplikace a rychlostí pohybu vlákna.

980 nm je proto vhodná zejména tam, kde je požadována kombinace:

• řezu,
• ablace,
• koagulace,
• hemostázy.

1470 nm – voda jako dominantní chromofor

U vlnové délky 1470 nm výrazně roste absorpce laserového záření ve vodě.

Protože voda tvoří významnou část měkkých tkání, dochází k absorpci energie na kratší optické dráze a termální účinek může být lokalizovanější v blízkosti místa aplikace než například u 980 nm.

Tato vlastnost je výhodná při výkonech, kde je požadována přesná práce s měkkou tkání, ablace a koagulace s kontrolovanou distribucí tepelné energie.

Volba mezi 980 a 1470 nm proto není otázkou toho, která vlnová délka je "lepší". Každá vytváří jinou distribuci energie ve tkáni a vhodná konfigurace se volí podle požadovaného chirurgického účinku.

Výkon laseru sám o sobě neříká, jak bude laser řezat

Stejně jako v jiných laserových aplikacích není ani v ORL rozhodující pouze maximální počet wattů.

Důležitější je hustota výkonu, tedy výkon vztažený na plochu, na kterou je laserová energie aplikována.

Při stejném výkonu může změna průměru laserového spotu zásadně změnit charakter tkáňového účinku. Pokud se například průměr spotu zmenší na polovinu, plocha klesne přibližně na čtvrtinu a hustota výkonu se zvýší přibližně čtyřnásobně.

Laser tak může při stejném nastaveném výkonu podle použité optiky a způsobu aplikace vytvářet velmi odlišný efekt.

Výsledný účinek proto určuje kombinace:

• vlnové délky,
• výkonu,
• velikosti spotu,
• délky pulzu a pracovní frekvence,
• kontaktního nebo bezkontaktního režimu,
• rychlosti pohybu aplikátoru,
• vlastností cílové tkáně.

Watty jsou pouze jeden parametr. O výsledku rozhoduje způsob, jakým je energie skutečně předána do tkáně.

Kontaktní a bezkontaktní aplikace

Flexibilní optické vlákno umožňuje pracovat s laserem různými způsoby.

Bezkontaktní režim

Při bezkontaktní aplikaci vystupuje záření z konce vlákna a dopadá na tkáň ze vzdálenosti. S rostoucí vzdáleností se laserový svazek rozbíhá, zvětšuje se ozařovaná plocha a klesá hustota výkonu.

Tento režim lze využít například tam, kde je požadována povrchová koagulace nebo řízené termální působení bez mechanického kontaktu s tkání.

Kontaktní režim

Při kontaktní aplikaci je konec vlákna veden přímo po tkáni. Vysoká koncentrace energie v malém prostoru umožňuje přesný řez nebo ablaci.

Při práci s vláknem je však nutné počítat i s tím, že vlastnosti jeho zakončení se mohou během výkonu měnit. Na koncovce mohou ulpívat produkty interakce s tkání a docházet ke karbonizaci. Tím se mění optické i tepelné podmínky aplikace a část energie může být do tkáně předávána také tepelným vedením z ohřátého konce vlákna.

Stav koncovky optického vlákna je proto z hlediska reprodukovatelnosti aplikace stejně důležitý jako nastavený výkon laserového generátoru.

Optické vlákno jako chirurgický nástroj

Diodové lasery mají oproti některým jiným chirurgickým laserům významnou technickou výhodu: jejich záření lze vést tenkými flexibilními optickými vlákny.

To je pro ORL mimořádně důležité, protože umožňuje dostat laserovou energii do anatomicky obtížně dostupných oblastí pomocí dlouhých, úhlových a tvarovaných aplikačních nástavců.

Při výběru vláknového systému sledujeme zejména:

• průměr jádra optického vlákna,
• numerickou aperturu,
• kompatibilitu s laserovým zdrojem,
• mechanické provedení a flexibilitu,
• způsob uchycení v chirurgickém násadci,
• geometrii zakončení,
• stabilitu přenosu optického výkonu.

Menší průměr vlákna může umožnit jemnější práci, současně však při stejném výkonu znamená vyšší hustotu výkonu na jeho konci.

Laserový generátor, optické vlákno a chirurgický násadec proto tvoří jeden funkční systém.

Specializovaná ORL sada

Pro laserové platformy GIGAA je k dispozici specializovaná ORL sada tvořená sedmi různě tvarovanými násadci.

Jednotlivé nástavce se liší délkou a úhlem zakončení, aby bylo možné vést optické vlákno do různých anatomických oblastí.

Sada obsahuje přímé i zahnuté varianty o různých délkách a úhlech a je určena pro aplikace v oblasti:

• nosu a nosohltanu,
• orofaryngu,
• měkkého patra,
• hrtanu,
• dalších přístupově náročných oblastí ORL.

Z technologického hlediska není ORL násadec pouze "držákem vlákna". Určuje geometrii přístupu k tkáni a umožňuje chirurgovi pracovat s laserovým svazkem v přesně definovaném směru.

Typické ORL aplikace

Podle konkrétní konfigurace laseru, použité vlnové délky a určeného účelu systému lze laserové technologie využít při řadě ORL výkonů.

Mezi typické oblasti patří:

Nos a nosohltan

• výkony na nosních skořepách,
• polypektomie,
• vybrané endonazální výkony,
• koagulace a hemostáza.

Orofarynx

• výkony na tonzilární tkáni,
• měkké patro a uvula,
• přesná ablace a koagulace měkkých tkání.

Hrtan

• vybrané benigní léze,
• papilomatózní a cévní léze,
• polypy a další měkkotkáňové výkony,
• koagulace a ablace podle typu laserového systému.

Otologie

Specializované laserové systémy lze využívat také při vybraných mikrochirurgických výkonech v oblasti ucha. Konkrétní použití vždy závisí na typu laseru, aplikační optice a určeném účelu daného systému.

445 nm nebo infračervený diodový laser?

Volba laseru by měla vycházet z požadovaného tkáňového cíle, nikoli pouze z výkonu přístroje.

• 445 nm

Hemoglobin jako významný chromofor

Vysoká absorpce v hemoglobinu, fotoangiolytický efekt, koagulace a možnost přesné práce s prokrvenými strukturami.

• 980 nm

Hemoglobin + voda

Univerzální chirurgická vlnová délka pro kombinaci řezu, ablace a koagulace s hlubším termálním účinkem.

• 1470 nm

Výrazná absorpce ve vodě

Lokalizovanější termální účinek v měkké tkáni, vhodný pro přesnou ablaci a koagulaci podle použitého aplikačního systému.

Vlnová délka určuje absorpci. Optické vlákno a násadec určují, kam energii přivedeme. Výkon, čas a geometrie aplikace určují, jaký účinek ve tkáni vytvoříme.

Laserové systémy pro ORL

• FIRELAS Derma

Vícevlnová diodová platforma umožňující podle konfigurace využít mimo jiné modrou vlnovou délku kolem 445 nm v kombinaci s dalšími vlnovými délkami.

Pro ORL je zajímavá zejména možnost přesné práce s měkkými a cévními strukturami a kombinace kontaktního a bezkontaktního způsobu aplikace.

Konkrétní klinické použití je vždy dáno konfigurací systému, příslušenstvím a jeho určeným účelem.

• GBOX

Kompaktní diodová platforma dostupná v několika vlnových délkách, mimo jiné 980 a 1470 nm.

S ORL sadou a odpovídajícím optickým vláknem představuje kompaktní řešení pro pracoviště s definovaným spektrem chirurgických výkonů.

• VELAS II

Modulární chirurgická platforma umožňující širokou volbu vlnových délek a jedno- nebo dvouvlnových konfigurací.

Pro ORL lze systém nakonfigurovat podle požadovaného poměru řezu, ablace a koagulace a doplnit jej odpovídajícími optickými vlákny a specializovanou ORL sadou.

VELAS II je vhodný zejména pro pracoviště, která chtějí jednu platformu využívat také v dalších oborech, například v gynekologii, proktologii, flebologii nebo obecné chirurgii.

U ORL rozhoduje celý optický řetězec

Při návrhu laserového systému pro ORL proto neposuzujeme pouze maximální výkon přístroje.

Hodnotíme celý řetězec:

laserový zdroj → vlnová délka → optické vlákno → aplikační násadec → geometrie aplikace → cílová tkáň

Důležitá je především:

• vhodná vlnová délka podle požadovaného tkáňového účinku,
• stabilita a rozsah výkonu,
• nastavení CW a pulzních režimů,
• kompatibilita a průměr optických vláken,
• dostupnost vhodných ORL násadců,
• možnost kontaktní a bezkontaktní aplikace,
• dostupnost spotřebního materiálu,
• laserová bezpečnost a servisní podpora.

Pomůžeme vám nakonfigurovat systém podle plánovaných ORL výkonů, včetně vhodné vlnové délky, optických vláken a specializované ORL sady, a zajistíme instalaci, technické zaškolení a následný servis.