Stomatologie

Laserové technologie ve stomatologii využívají různé mechanismy interakce optického záření s měkkými tkáněmi. V našem portfoliu se soustřeďujeme především na diodové lasery pro chirurgii měkkých tkání, koagulaci a hemostázu, doplňkové periodontologické a endodontické protokoly a fotobiomodulaci.

Nejde o lasery určené k preparaci tvrdých zubních tkání nebo odstranění zubního kazu. Pro ablaci skloviny a dentinu se používají jiné laserové technologie, typicky erbium lasery.

U diodových systémů je výsledný účinek určen především kombinací:

• vlnové délky,
• absorpce v hemoglobinu, melaninu a vodě,
• výkonu a délky pulzu,
• průměru optického vlákna,
• kontaktního nebo bezkontaktního způsobu aplikace,
• celkové předané energie.

Od přesného řezu po fotobiomodulaci – účinek určuje vlnová délka, aplikační hrot a způsob předání energie.

Měkkotkáňová chirurgie

Jednou z hlavních oblastí použití diodových laserů ve stomatologii je chirurgie měkkých tkání dutiny ústní.

Laserové záření je absorbováno v tkáňových chromoforech a přeměněno na teplo. Při dostatečné hustotě výkonu lze dosáhnout řezu nebo ablace, při nižší hustotě energie převažuje koagulační efekt.

Podle konfigurace systému lze laser využít například pro:

• gingivektomii a gingivoplastiku,
• frenektomii a frenotomii,
• incize a excize měkkých tkání,
• prodloužení klinické korunky v rozsahu měkkých tkání,
• odkrytí implantátu,
• koagulaci a hemostázu,
• další měkkotkáňové výkony podle určeného účelu konkrétního systému.

Výrobce CHEESE II uvádí mezi měkkotkáňovými aplikacemi mimo jiné gingivektomii, gingivoplastiku, incize a excize, frenektomii, koagulaci a hemostázu.

Modrá vlnová délka – vysoká absorpce v hemoglobinu

Pro chirurgii měkkých tkání je technologicky zajímavá zejména modrá oblast kolem 445–450 nm.

Záření v této oblasti je výrazně absorbováno hemoglobinem a melaninem. Díky tomu lze dosáhnout vysoké koncentrace energie v dobře prokrvených měkkých tkáních a účinného řezu při relativně nízkém výkonu.

Výsledkem může být kombinace:

řez → koagulace → hemostáza

v jednom aplikačním systému.

Modrý laser lze podle konstrukce a příslušenství používat v kontaktním i bezkontaktním režimu. Výrobce u svých modrých diodových systémů právě vysokou absorpci v hemoglobinu spojuje s měkkotkáňovou chirurgií a hemostázou.

NIR vlnové délky – jiný charakter termálního účinku

Diodové stomatologické systémy využívají vedle modrého světla také blízké infračervené vlnové délky, typicky kolem 810, 970/980 nebo 1064 nm podle konkrétní konfigurace.

Jejich absorpční profil je od modré vlnové délky odlišný. Energie může být distribuována hlouběji do měkké tkáně a výsledný tepelný účinek závisí na poměru absorpce ve vodě, hemoglobinu a dalších chromoforech.

Proto lze NIR vlnové délky využívat jak při chirurgických a koagulačních aplikacích, tak při fotobiomodulačních protokolech.

Vícevlnová platforma tedy umožňuje volit jiný charakter interakce podle požadovaného tkáňového cíle.

Výkon není jediný parametr řezu

Podobně jako v obecné chirurgii ani ve stomatologii neplatí, že laser s vyšším výkonem musí automaticky řezat lépe.

Důležitá je hustota výkonu:

I = P / A

kde P představuje výkon a A plochu, na kterou je energie aplikována.

U vláknového laseru proto výsledný účinek silně ovlivňuje také průměr optického vlákna.

Při stejném výkonu vytvoří menší průměr vlákna vyšší hustotu výkonu na jeho konci než vlákno většího průměru.

Výsledek současně ovlivňuje:

• stav koncovky vlákna,
• rychlost pohybu,
• kontakt s tkání,
• délka pulzu,
• pracovní frekvence.

Optické vlákno je proto skutečnou součástí chirurgického nástroje, nikoli pouze prostředkem k přenosu světla.

Periodontologie – laser jako doplňková technologie

Diodové lasery lze podle určeného účelu systému používat také v periodontologických protokolech.

Optické vlákno lze zavést do periodontální kapsy a využít pro kontrolovanou práci s měkkou tkání a jako doplněk dekontaminačních postupů.

Laser bych zde ale na webu neprezentoval jako náhradu standardní mechanické periodontální terapie.

Přesnější je formulace:

laserem asistovaný nebo doplňkový periodontologický protokol.

Klinická data skutečně ukazují možné přínosy diodového laseru jako doplňku scalingu a root planingu, ale výsledky závisejí na aplikačním režimu a parametrech.

Z technologického hlediska jsou důležité zejména:

• vhodná vlnová délka,
• tenké optické vlákno,
• výkon a pulzní režim,
• rychlost pohybu vlákna,
• celková energie aplikovaná v periodontální kapse.

Endodoncie – doplňková aplikace, nikoliv "sterilizace kanálku"

Také v endodoncii bych terminologii zpřesnil.

Původní formulaci "sterilizace kořenových kanálků" bych nepoužíval. Sterilizace je příliš absolutní pojem.

Diodové lasery lze podle systému využít jako doplněk endodontických dekontaminačních protokolů, kdy je laserová energie vedena tenkým optickým vláknem do kořenového systému.

Výsledný účinek závisí na:

• použité vlnové délce,
• průměru vlákna,
• výkonu,
• pulzním režimu,
• způsobu pohybu vlákna,
• anatomii kořenového systému.

Laser ani zde nenahrazuje standardní mechanickou preparaci a chemickou irigaci.

Systematický přehled hodnotící diodový laser jako samostatnou metodu dezinfekce kořenových kanálků právě ukazuje, proč je vhodnější prezentovat jej jako adjuvantní technologii, nikoliv jako univerzální náhradu standardního endodontického workflow.

Fotobiomodulace ve stomatologii

Červené a blízké infračervené vlnové délky lze využít také pro fotobiomodulaci (PBM).

Na rozdíl od chirurgického režimu zde není cílem tkáň řezat ani koagulovat. Energie je aplikována v dávkách, při nichž nedochází k destruktivnímu termálnímu účinku.

Podle konkrétního systému a protokolu lze PBM využít jako doplňkovou metodu například při:

• pooperačním managementu bolesti,
• podpoře hojení měkkých tkání,
• temporomandibulárních obtížích a práci se žvýkacími svaly,
• některých slizničních lézích,
• dalších terapeutických aplikacích podle určeného účelu systému.

U endodontických výkonů například systematické přehledy popisují potenciální snížení pooperační bolesti, současně však upozorňují na výraznou heterogenitu použitých laserových parametrů.

To je opět důvod, proč u PBM nestačí uvést pouze vlnovou délku a výkon. Důležité jsou:

energie → velikost spotu → fluence → irradiance → čas → počet aplikací.

Laserem asistované bělení

Další možnou aplikací některých stomatologických laserových systémů je laserem asistované bělení zubů.

Laser zde není použit k ablaci zubní tkáně. Slouží jako zdroj optické energie v kombinaci s odpovídajícím bělicím systémem a aplikačním příslušenstvím.

Výsledek závisí na vlastnostech použitého bělicího materiálu a jeho absorpci při dané vlnové délce.

Proto je důležité používat pouze kombinace:

laser + bělicí materiál + aplikační postup

odpovídající určenému účelu a návodu výrobce.

Dentální násadce a optická vlákna

Také ve stomatologii platí, že samotný laserový generátor je pouze částí systému.

Pro různé výkony lze použít:

• Oral Surgery násadec,
• Advanced Dental kit,
• optická vlákna 400 a 600 µm,
• specializované koncovky pro periodontologii a endodoncii,
• bělicí příslušenství,
• terapeutické aplikátory pro PBM.

Aktuální katalog LASMED s těmito typy příslušenství počítá právě u CHEESE II/Plus a dalších dentálních konfigurací.

Chirurgie a fotobiomodulace jsou dva rozdílné režimy

Vícevlnový stomatologický laser může kombinovat velmi odlišné způsoby použití.

Měkkotkáňová chirurgie

Vysoká lokální hustota výkonu

Řez, ablace, koagulace a hemostáza pomocí vláknové aplikace.

Periodontologie a endodoncie

Cílená vláknová aplikace

Laserem asistované doplňkové protokoly s tenkými optickými vlákny.

Fotobiomodulace

Nedestruktivní dávka energie

Červené a NIR vlnové délky, plošná nebo cílená aplikace podle terapeutického protokolu.

Bělení

Optická aktivace aplikačního systému

Použití laseru v kombinaci s odpovídajícím bělicím materiálem a příslušenstvím.

Stejný přístroj tak může podle vlnové délky, výkonu a aplikační koncovky pracovat ve zcela odlišném fyzikálním režimu.

Laserové systémy pro stomatologii

FIRELAS Blue

Vícevlnová diodová platforma zaměřená především na kombinaci měkkotkáňové chirurgie a terapeutických aplikací.

Modrá vlnová délka kolem 445–450 nm je určena zejména pro přesnou práci s dobře prokrvenými měkkými tkáněmi, zatímco červené a NIR vlnové délky rozšiřují možnosti systému o fotobiomodulační a další dentální protokoly.

Výrobce u současného systému uvádí měkkotkáňovou chirurgii, periodontální aplikace a laserem asistované bělení.

CHEESE II

Kompaktní víceúčelový dentální diodový laser zaměřený především na běžné stomatologické workflow.

Podle konfigurace nabízí použití zejména pro:

• chirurgii měkkých tkání,
• koagulaci a hemostázu,
• periodontální aplikace,
• laserem asistované bělení,
• další aplikace podle příslušenství a určeného účelu.

Aktuální výrobce výslovně uvádí řadu měkkotkáňových výkonů včetně gingivektomie, frenektomie a chirurgických incizí a excizí.

CHEESE Plus

Rozšířená vícevlnová platforma pro stomatologii a doplňkové terapeutické aplikace.

Dostupné vlnové délky a výkon se liší podle konkrétní konfigurace. Výrobce aktuálně nabízí několik sestav kombinujících modré, červené a NIR vlnové délky a CW i pulzní provoz.

Je vhodná zejména pro pracoviště, která chtějí v jednom zařízení propojit měkkotkáňovou chirurgii s širším spektrem terapeutických aplikací.

GBOX Plus 4/5

Vícevlnová terapeutická platforma, kterou lze využít také pro fotobiomodulační stomatologické aplikace, například v oblasti temporomandibulárního kloubu, žvýkacích svalů nebo pooperační terapie podle určeného účelu systému.

Pro klasickou dentální chirurgii jsou však hlavními systémy v našem portfoliu především FIRELAS Blue a CHEESE II / Plus. To odpovídá i současné katalogové struktuře.

Ve stomatologii rozhoduje způsob předání energie

Při návrhu stomatologického laserového systému neposuzujeme pouze počet vlnových délek nebo maximální výkon.

Hodnotíme celý aplikační řetězec:

vlnová délka → absorpce ve tkáni → výkon a pulz → optické vlákno → aplikační hrot → cílová tkáň

Důležitá je zejména:

• hlavní oblast použití systému,
• vhodná vlnová délka,
• požadovaný chirurgický a koagulační účinek,
• průměr optických vláken,
• dostupné dentální násadce,
• možnosti fotobiomodulace,
• kompatibilita bělicího příslušenství,
• bezpečnost pracoviště,
• dostupnost spotřebního materiálu a servisu.

Diodový stomatologický laser není univerzálním nástrojem pro všechny struktury zubu. Jeho hlavní síla spočívá v přesné práci s měkkými tkáněmi a v možnosti kombinovat chirurgické, koagulační a fotobiomodulační režimy v jednom systému.

Pomůžeme vám zvolit konfiguraci odpovídající plánovanému stomatologickému workflow – od kompaktního systému pro měkkotkáňovou chirurgii až po vícevlnovou platformu s dentálními násadci a terapeutickým příslušenstvím.